コロナワクチン接種（5〜11歳限定）お申込み
「必須」は入力必須項目です。必ず記入して下さい。
※天使病院の診察券（お持ちの方）、保険証、コロナワクチンの接種券（札幌市）をご用意ください。
※1回目に5〜11歳の小児用ワクチンを接種している場合は、2回目も小児用ワクチンをお申込みください。
※他の予防接種との同時接種は認められていません。接種日の前後13日以内に、その他の予防接種がないことをご確認ください。
※時間の指定はできません。こちらで指定しご連絡させていただきます。
※2人以上の場合は、お手数ですが個別にお申込みください。
ご一緒に接種を希望される場合は、備考欄にご記入ください。
※専用フォームからの受付数が定員になり次第、専用フォームからの受付を終了します。